Spritzen wir Lokalanästhetika in Plexen oder Spinale/ Peridurale folgt der Ausfall einem bestimmten Muster (Sympathikolyse mit Wärmegefühl, Unempfindlichkeit, letztlich Verlust der Motorik) – warum?
Erlanger und Gasser bieten wunderbarerweise ein passendes anatomisches Korrelat in Form von unterschiedlichen Nervenfasertypen:
A (in 4 Subgruppen), B und C. (Wofür sie nebenbei bemerkt 1944 den Nobelpreis verliehen bekamen.)
Die Dicke der Myelinscheide nimmt von Aα bis B ab, C-Fasern sind unmyelinisiert. Entsprechend fällt die Leitgeschwindigkeit (ohne Myelin keine saltatorische Leitung!) und die Diffusionsstrecke für Lokalanästhetika zum Nerv nimmt ab.
Entsprechend setzt die Wirkung zunächst an den vegetativen Fasern ein (B/C: dünn, wenig bis kein Myelin), klinisch zeigt sich eine Sympathikolyse, distal des Wirkortes wird das Gefäßbett weit, die Extremität wird warm. Viszeraler Schmerz ist bereits reduziert (C).
Als nächstes verschwinden Wärmeempfinden und Schmerz (Aδ), Kältetests werden negativ, somatischer Schmerz wird nicht mehr empfunden (‘Schnitt’). Zuletzt verschwinden taktile Sensibilität (Aβ), Propriozeption (Aγ) und zuletzt die Motorik (Aα), diese oft unvollständig durch die späte Diffusion in diese dick umscheideten und durchmesserstarken Nerven.
[…] Nervenfaserntyp, die lokale Perfusion und die Milieubedingungen so wie die Dosis und Konzentration und mitunter die Applikationsart beeinflussen Wirkdauer, Eintrittszeit und Differenzierung nach sensorischen Qualitäten. […]
[…] Anteile ausfallen, die dicken Fasern mit starker Umhüllung kämen zuletzt. Schauen wir uns die Nervenfasertypen an: Die Faserdicke nimmt jeweils von Aα bis C ab. Die Myeliniserung nimmt ebenfalls im selben […]
[…] Zielwirkung. Unscharf getrennt ist das vom Differentialblock – wir erinnern uns, dass Nervenfasern nach Erlanger und Gasser in Typen A,B,C eingeteilt werden. Die Dicke nimmt dabei ab, die Myelinisierung auch, C-Fasern sind […]
[…] erinnern uns an die Herren Erlanger und Gasser, denn wireless geht es nicht im Menschlichen. Über schnelle Aδ-Fasern flitzt unser somatischer […]